视频: 盆腔检查 I：外生殖器解剖结构和检查程序
2024-07-06盆腔检查用于诊断、筛查和治疗目的，是妇科、产科和性保健的一部分。全面的盆腔检查包括外生殖器的评估——这将在本视频中讨论，然后是用窥器检查阴道和宫颈——将在题为盆腔检查第二部分的视频中介绍;和盆腔器官的双合趾评估 - 在本系列的第 III 部分中进行了回顾。
在这里，我们将首先讨论如何向患者介绍这项检查。随后，我们将回顾外生殖器评估的步骤，包括检查和数字评估。
在讨论体格检查步骤之前，让我们回顾一下如何向患者介绍这项检查、必要的设置和一些一般注意事项。盆腔检查对患者来说可能会感觉有侵入性，因此尽一切可能让他们感到舒适和有力量，而不是脆弱是很重要的。一开始，您必须建立对舒适的期望，并要求您的患者在就诊期间传达他们的问题和疑虑。如果患者以前做过盆腔检查，您应该询问那次经历。通过说 "Dialogue" 之类的话来安抚患者。
在开始该程序之前，介绍和总结考试"对话"很重要。请记住，虽然避免使用极其临床的语言总是很重要的，但在检查期间，某些口语词可能会越过从关心到过于亲密的界限。避免使用"触摸"和"感觉"这两个词是有帮助的，在这种情况下，它们可能会让人感觉性化;相反，应使用"评估"、"检查"、"检查"或"检查"等词。应避免使用"床"和"床单"这两个词，而应使用"桌子"和"窗帘"。此外，临床医生应使用"脚踏板"而不是"马镫"一词。避免告诉患者 "放松" 是个好主意，因为当患者焦虑时，这是一个很难遵循的命令。执业临床医生经常根据机构政策使用陪护人员来为自己或患者提供舒适。但是，在此视频演示中，我们不会使用 Chaperone。让患者换上长袍并指定他们应该如何穿衣服 - 脱掉内衣，长袍在后面敞开。还要为患者提供一块窗帘，让他们套在膝盖上，然后走出房间，给他们隐私。
在开始考试之前，设置您需要的所有用品。如果您在任何时候都会使用润滑剂，请确保在开始之前将其挤压到干净的区域，因为一旦戴上手套，就不能触摸包装或瓶子。确保在检查台附近有一个垃圾桶、一个工作灯和一个凳子。给患者一面手镜，这样他们就可以跟着检查说："对话"。拉出脚踏板，让患者将脚放在脚上。将检查台的背面提高到 45-60 岁？并要求患者坐下。这种改良的截石位置使患者能够看到检查者并便于检查，因为患者的内脏器官沉入盆盆，使其更容易评估。
在患者感到舒适后，彻底洗手。在检查台末端附近的凳子上坐下，戴上手套。然后，将手背放在手术台末端的窗帘上，让患者向下滑动，直到他们能感觉到您的手背。接下来，让他们向侧面伸展膝盖。现在，用双手将窗帘向上折叠，朝向患者的耻骨。然后，要求患者用另一只手将其固定到位。接下来，让患者将镜子放在他们的一个膝盖旁边。将两根手指放在患者外阴附近，但不要触摸，然后说"对话"。为了让患者放松并避免肌肉痉挛，请先建立无创联系人，"对话"。
目视检查期间评估的结构包括：，覆盖在耻骨联合上，大阴唇呈圆形褶皱，由脂肪组织组成，以及更内部的小阴唇、和罩。在小阴唇之间，有两个开口：尿路口和阴道口，称为阴道口。会阴一词描述了阴道口和肛门之间的组织。在检查过程中，目视评估以下内容：毛发生长模式、皮疹、病变、痣、肿块和分泌物。还要寻找家庭暴力的潜在迹象，例如疤痕、烧伤或瘀伤;女性生殖器切割的迹象;痔疮;皮赘;裂缝;和其他违规行为。
要查看这些结构，请将惯用手的食指和中指放在 "和平" 手势中，并保持其他手指收紧。用食指和中指的指腹，将小阴唇和大阴唇分开，以检查整个沟。保持手低位，注意避免意外地与发生意外的外来接触，将不使用的手指塞进去。使用相同的两根手指，分开小阴唇以查看阴道口和尿道口。然后，向上旋转手腕，用两根手指的背面缩回罩，观察干。最后，握拳，用拳头背拉开一个臀部，观察肛门。如果您发现痣或雀斑，请向患者指出并让他们知道他们应该定期检查是否有变化，就像他们检查身体其他部位的痣一样。
检查的下一部分是对前庭腺、阴道和子宫颈进行数字评估。首先，首先润滑转动您的惯用食指。让患者知道您将把一根手指伸进他们的阴道。以手掌向下的姿势，将润滑的手指放入阴道口，刚好超过您的第一个指关节。然后在 5 点钟和 7 点钟位置轻轻捏住拇指和插入手指之间的组织，以评估位于后部的前庭大腺。观察患者的面部是否有不适迹象，并注意您是否感觉到任何可触及的肿块。
接下来，施加后压并向上旋转手掌。然后用拇指和中指分开小阴唇，目视检查尿道口和位于尿道口旁边的双侧尿道旁或 Skene 腺的开口。注意炎症的迹象和分泌物的存在。用食指在 1 点钟和 11 点钟位置轻轻向上敲击，以表达 Skene 腺体。如果腺体被感染，它们会排入尿道，因此请在 12 点钟方向轻轻招手，检查腺体是否释放任何分泌物，在这种情况下是不存在的。
然后，松开阴唇并将手指插入更远的位置以找到子宫颈;评估其深度和方向。这将帮助您选择正确的窥器大小，还可以帮助您决定在检查的另一部分将窥器倾斜的位置。如果您可以在坐下时轻松找到子宫颈，则患者可能需要一个短窥器。如果您无法轻松找到子宫颈，那么您可能必须站起来并使用中型或更长的窥器。
接下来，进行阴道指检评估。将食指向外滑到一半，然后旋转到手掌向下位置。随后，将中指放在食指顶部，然后并排放置。现在，放下手腕并向下拉向会阴，以便在手指上方腾出空间。接下来，要求患者像排便一样用力进行 Valsalva 动作，并评估膀胱膨出，这是指膀胱前脱垂。之后，抬起手腕，对膀胱施加前压力，直到可以看到手指下方的空间。同样，让患者在评估直肠膨出时用力压迫，直肠膨出表示直肠膨出进入阴道后壁。
接下来，放低手腕，使手指平放并居中，然后轻轻地将它们分开。这也将有助于为本考试的下一部分选择合适的窥器。如果您难以分离手指，则应使用小尺寸的窥器进行检查。最后，通过让患者挤压您的手指来评估耻骨尾骨肌的张力，就好像它们正在阻止尿液流动一样。这种作称为凯格尔运动。用力挤压代表健康和健美的骨盆底。移开手指并丢弃手套。骨盆检查的第一部分到此结束。
您刚刚观看了 JoVE 关于盆腔检查和外生殖器评估方法的视频。在本视频中，我们回顾了如何向患者介绍盆腔检查，演示了外生殖器的检查，并展示了在宫颈和阴道数字化评估过程中要执行的步骤。一如既往，感谢您的观看！